超声检监测卵泡

卵泡为卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。其可根据本身发育过程的形态和功能变化，可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。

女性的原始卵泡是与生俱来的，超声显像对检测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对捐卵女性的卵泡发育的异常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。
卵泡的发育
每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡又称优势卵泡，其余卵泡相继闭锁。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。
曾经有学者报道，对于一组对象逐日精确测定卵泡的大小并与E2、LH、宫颈粘液等对照观察发现卵泡生长有三种类型，第一种迅速增长，其为一日间卵泡的直径可增长一倍；第二种于排卵前2—3天，每日增长2—3mm；第三种多于排卵前数小时内可增长6mm左右。
卵泡的分类特征
靠近白膜，中央有一个卵原细胞，其外周有一层扁平的卵泡细胞，为原始卵泡；生长卵泡又可分为两种第一种为初级生长卵泡，一层或多层立方形卵泡细胞，卵细胞与卵泡细胞之间出现红染的透明带，卵泡外围出现结缔组织的卵泡膜。
第二种为次级生长卵泡：卵泡细胞之间出现卵泡腔，有的卵泡腔很大，形成卵丘。位于卵泡内壁上的卵泡细胞密集排列成数层，称为颗粒层。卵泡膜可分出内膜及外膜两层。卵泡腔很大，卵丘很明显。卵泡内膜细胞紧靠卵泡颗粒层，与颗粒层细胞之间有一层基膜相隔，内膜细胞呈多边形，胞质清亮，胞核圆形，细胞间可见许多毛细血管，外膜细胞位于最外层，多呈梭形，此为成熟卵泡。闭锁卵泡：卵细胞结构不清晰，甚至消失、透明带皱缩。
卵泡监测的超声表现
正常成熟的优势卵泡声像图可有的特征可见卵泡最大直径可达到20mm（优势卵泡最大直径范围为17—24mm），若小于17mm则为非成熟卵泡；卵泡的外形饱满可成圆形或者椭圆形，壁薄而清晰，内或可见内壁的卵丘所形成的高回声，多于排卵前24H小时易于显示，卵泡位置可移向卵巢的表面。
若卵泡已经排出，声像图可表现为卵泡小时或者缩小并且可同时伴有内壁塌陷的征象，在缩小的卵泡腔内可有细弱的光点样回声，提示可有早起黄体的形成；陶氏腔内可有液性无回声区，此现象可能为卵泡破裂后卵泡液的积储所致。
鉴别诊断
此外超声对卵泡发育的异常和各种排卵障碍也可进行较明确的诊断，其中临床上常见有以下几种表现：
第一种为卵泡发育不良或无卵泡发育; 卵泡生长缓慢或未见卵泡发育，或两侧卵巢内仅见直径5mm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大。卵泡较早停止发育，卵泡壁厚且不规则，形成卵泡闭锁，又可称小卵泡周期；第二表现为无优势卵泡形成，其内无一卵泡直径≥15mm，且常有形态欠规则，张力偏低等表现。一般认为卵泡直径必须超过17mm，其排出的卵母细胞才有受孕的可能；第三种为未破裂卵泡黄素化综合征， 优势卵泡形成后卵泡继续增大，直径可达40mm以上，包膜增厚或界限模糊，囊内渐变为不均匀低回声，直到月经来潮后囊泡才减小或消失；第四种为延缓排卵，优势卵泡形成的时间一般在月经周期的第10～16天，排卵在第12～18天，而延迟排卵者排卵可在月经周期的第21～40天，有时亦可由原先确认的优势卵泡发生萎缩；第五种为多囊卵巢综合征（PCOS）是由月经调节机制失常所产生的一种症候群。其两侧卵巢明显增大、饱满，最大径线可达5cm；卵巢包膜增厚表面回声增强；卵巢皮质层内有多达10个以上的小卵泡无回声区，内径2～5mm。卵巢中央髓质部亦明显增强。子宫大小正常或稍增大，内膜回声增厚，第六种为多囊泡卵巢：为青春期女性的一种无排卵性月经失调，其卵巢稍大,不饱满,内多发小囊泡,10个左右,直径约 5 mm。