谈谈卵泡监测那些事儿！

无论是排卵异常的不孕症患者的诊治，还是月经异常患者病因的寻找，卵泡监测都是一个重要的诊治方法。
卵泡监测目前已广泛应用于妇产科疾病的诊治，通过捐卵泡监测能客观反映卵泡生长发育状况，观察是否有排卵，并同步反映子宫内膜的发育状况。

卵泡监测什么时候做？
卵泡监测时间受月经影响。
情况一：月经规律
监测时间：优势卵泡一般从月经周期的第6～8天开始发育，第一次卵泡监测的时间可以在月经周期的第11～12天，此后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间。当优势卵泡直径大小在13～15mm时，下次监测时间间隔为2～3天。当优势卵泡直径大于16mm时，下次监测时间间隔为1～2天。
情况二：月经不规律
监测时间：卵泡监测应该从月经第3天开始，间断或持续长时间监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。
卵泡监测的适应症：
1.内分泌因素引起的不孕症
如月经失调、无排卵性月经和闭经等，需了解卵泡发育情况。
2.多囊卵巢综合征(PCOS)
PCOS是一种常见的排卵障碍，其病因较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可出现多毛、肥胖等体征。通过卵泡监测，可发现其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟。
3.卵巢早衰引起的不孕症
卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，需通过卵泡监测了解排卵情况，进而选择合适的受孕方法。
4.习惯性流产
需通过卵泡监测来了解卵泡生长发育及黄体形成情况，对判断流产的具体原因及临床治疗起到重要作用。
检查出不排卵是什么原因
1.卵巢功能衰竭
其特点是血FSH水平升高、雌激素水平低下，病因为先天性性腺发育不全或卵巢发育不良及卵巢早衰等。
2.下丘脑-垂体功能失调
其特点是促性腺激素LH和FSH分泌比例异常，如多囊卵巢综合征，LH分泌频率及幅度异常增加，而FSH分泌相对不足，造成血LH/FSH比例倒置。这类患者雌激素水平相当于卵泡早、中期水平。
多囊卵巢综合征是女性不排卵最常见的原因。其卵巢的特点是巢体积增大，有多个小卵泡，但是不能发育成熟，因此需要药物来促卵泡发育。
3.下丘脑-垂体功能衰竭
导致的性腺功能低落，其特点是血LH和FSH及雌激素水平低下，称低促性腺素性性腺功能低落。
4.高泌乳素血症
生育年龄患者可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经、LH和FSH分泌受抑制。
卵泡监测注意事项
1.监测排卵应同时监测内膜厚度，以了解内膜与卵巢平衡性及内膜状态。
2.监测排卵应结合基础体温、子宫颈粘液和激素等结合评估。同时注意监测黄体情况，因为很多病人合并黄体功能不全。
3.基础体温监测排卵：每天早晨起床前测量体温并记录，若体温变化呈双向型，则表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵。一般排卵后黄体期体温上升0.5℃左右，并持续十余天。
4.LH监测排卵：LH在月经中期的急剧脉冲式分泌可作为临近排卵的时限参考点，成熟卵泡必须在LH高峰的作用下才能导致排卵，故LH高峰的出现意味着即将排卵。多个研究报道，排卵一般发生在尿或者血LH出现后的24h左右。
5.小卵泡排卵：一般认为优势卵泡发育到3个径线平均值≥18mm为成熟卵泡，小卵泡排卵是指卵泡期出现了优势卵泡，但发育迟缓，优势卵泡在发育至平均径线未达18mm即出现LH峰，随之排卵发生。
其发生原因可能与垂体分泌的促性腺激素不足和(或)提前出现的LH峰有关。小卵泡排卵时卵泡发育不良导致卵细胞的受精能力下降，或虽然能够受精着床，但进一步的分化发育能力下降，从而导致不孕或反复发生的自然流产。
一般来说小卵泡排卵的周期妊娠率低，自然流产率高，促排卵是治疗小卵泡排卵的有效方法，使用促排卵药物治疗可增加妊娠率，改善妊娠结局。对于小卵泡排卵的检测应在月经来潮第7～9天开始，隔日监测一次，卵泡平均径线达15mm时每日监测。
6.通常每个周期B超监测的次数应控制在3～4次。
7.自然周期待体温上升后，超声监测卵泡是否消失或塌陷。促排卵周期或人工授精周期，在卵泡直径>18～20mm时，预示捐卵泡已经成熟，可以注射HCG，48小时后观察卵泡是否已经排掉。
8.诱导排卵时有>3枚优势卵泡，建议取消周期治疗。
9.受孕时间：从排卵前的3天至排卵后1天，都可以试孕，不一定要限时限日同房。