多囊已成为一个越来越pop的名词，似乎生活中听到的频率日益增多。但去医院看过后，许多患有多囊的女性朋友会拿到一种药：二甲双胍。
在网上随便一搜，就发现这是一种糖尿病神药，不少朋友就会疑虑，明明我只是看多囊的妇科病，为什么要当作糖尿病治？
你可能还没看清多囊的真相
多囊卵巢综合征（PCOS），是生育年龄妇女最常见的一种复杂的内分泌疾病，以稀发排卵或无排卵、高雄激素或高胰岛素抵抗，多囊卵巢为特征，发病率占生育年龄妇女的5{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}-10{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}。
越来越多的研究认为，胰岛素抵抗可能是病情的始动因素和中心环节。
而我们熟悉的二甲双胍，本来是作为2型糖尿病的一线治疗药物，主要用于增加胰岛素敏感性和降低血糖，它的适应症也随着各种研究的不断开展而延伸…现在也已经成为治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的常用药物，甚至有了“有病治病，没病养生”的头衔。
我们都知道，吃药可不是多多益善，多囊女性吃下的二甲双胍到底产生了什么作用呢？你也不想稀里糊涂的就吃药吧。今天我们就通过专业靠谱的临床指南深扒一下二甲双胍与PCOS的不解之缘。
1、PCOS患者何时需要使用二甲双胍？
以目前二甲双胍使用指南推荐：
✦我国《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》（2008 年）：推荐用于肥胖或胰岛素抵抗的PCOS 患者。
✦2010（ESHRE/ASRM）：可用于糖耐量受损的PCOS患者。
✦2013 年美国内分泌学会多囊卵巢综合症诊疗指南建议，对合并糖耐量受损或代谢综合征且生活方式调整无效的PCOS患者，建议加用二甲双胍。
可以看出，各国指南对二甲双胍的使用仍没有统一的标准，且逐渐强调生活方式的一线治疗作用。由于PCOS肥胖患者中70{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}-80{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}存在胰岛素抵抗（IR），所以二甲双胍的主要作用还是改善IR，而并非减肥，但临床常发现肥胖患者服用二甲双胍有一定的减肥作用。
二甲双胍减肥的作用机制是…？
二甲双胍能直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，而并不能减少体内脂肪的堆积；此外，还有一些消化道的反应，包括腹泻，恶心，呕吐等，有些专家认为，二甲双胍就是通过这些副作用，产生一定的减肥效果……但FDA并没有批准二甲双胍作为减肥药物的研究应用。
2、生活方式干预 vs 二甲双胍
改善胰岛素抵抗 减脂，如何选择？
其实，虽然指南对二甲双胍的使用仍没有统一的标准，但都逐渐强调生活方式干预应该作为PCOS患者的一线治疗作用。而且，生活方式干预不仅仅是减肥，是包括运动、饮食调节、心理行为指导。而运动和饮食调节的作用也不仅仅是减脂，还包括增肌、从细胞角度改善胰岛素受体结合力，增加GLUT4基因表达，增加胰岛素受体，降低高胰岛素血症，从而改善胰岛素抵抗。心理行为指导可通过影响神经内分泌系统达到改善生殖轴的作用。另外，从运动和健康饮食中获得的快乐和正能量也是巨大的财富。（亲测有效）
在最新的WHO发布的PCOS无排卵性不孕的指南中建议，生活方式干预应该是所有PCOS患者的一线治疗，用于减重或预防体重增加，提高整体健康获益。对于超重和肥胖的PCOS女性，考虑到是年龄相关的不孕，强化生活方式调整应作为前3-6个月的一线治疗，尽量达到减少5{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}-7{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}的体重，再确定是否能诱导排卵。重度肥胖（BMI＞40）的PCOS女性，应在一线治疗成功减重后才考虑药物诱导排卵。
不仅仅是肥胖患者，偏瘦的患者也应加强营养，增加运动。研究显示BMI＜17的女性，不孕率升高1.6倍。而对于BMI正常的女性，可能存在内脏脂肪偏高，腰臀比大于0.85，骨骼肌含量偏低的情况，而不仅仅是BMI＞24才是肥胖。研究显示，无论胖还是瘦多囊的患者都存在饮食结构不合理的情况，而肥胖患者更存在能量摄入过多，饮食结构紊乱的情况。高碳水饮食是不利于PCOS患者胰岛素敏感性的改善的。
3、二甲双胍诱导PCOS女性排卵，效果如何？
神药真能包治百病？
药物的疗效可不能光凭经验和YY的想法就行，近期，美国生殖医学会（ASRM）就二甲双胍对PCOS不孕女性诱导排卵的作用进行了全面的分析和总结。
指南总结意见是这样
★二甲双胍不能单独作为PCOS女性排卵诱导的一线治疗，因为其他诱导排卵的药物像克罗米芬或来曲唑要有效得多。
★二甲双胍单药在短期内不太可能提高有生育需求女性的活产率，在个别长期使用二甲双胍以提高排卵率的病例中可能有获益。
★仍缺乏足够的证据证明二甲双胍可以提高活产率，但在二甲双胍已经提高排卵率和整体改善胰岛素抵抗的情况下，接下来使用其他的促排卵药物可能对提高妊娠率有益。
所以啦，综合以上权威的指南意见，就是生活方式还应作为多囊卵巢综合征女性的一线治疗，二甲双胍的作用有限，但对改善胰岛素抵抗和提高排卵率有一定作用。但是，二甲双胍改善胰岛素抵抗和减肥只是治标不治本哦~~通过一定的运动和饮食建议而进行的生活方式干预也能达到如此的效果。
4、是药三分毒，神药也不例外
即使是神药也要谨慎使用！
二甲双胍的长期使用证明它还是比较安全的药物，但也有一定副作用，常见副作用是胃肠道反应，发生率为15{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}，包括腹泻、恶心、乏力、消化不良，长期服用影响维生素B12的吸收。近期的研究也发现，二甲双胍可能会造成后期某些代谢缺陷，对后代健康产生长期的不良影响。因此，应仔细考虑在胚胎发育敏感且重要的时期，能量代谢基因的重编码所产生的长期后果。关于二甲双胍对卵母细胞、胚胎和后代的长期影响方面，仍需进一步研究。
总的来说
考虑到药物的安全性和有效性问题，对于PCOS肥胖和存在胰岛素抵抗的患者也应该是在强化生活方式干预作为一线治疗的基础上，再考虑使用二甲双胍。
是早吃3-6个月的药好？还是建立终身有效的健康生活方式以及自我管理对减少PCOS患者的妊娠期和远期并发症有更大的好处呢？想必不言而喻吧。
林金芳教授反复强调胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节，使得PCOS患者成为II型糖尿病、动脉粥样硬化等远期并发症的高危人群。但目前很多医生对胰岛素抵抗的认识程度还不够，过度依赖药物，而不从根本上改变生活方式也是不可取的。通过饮食、运动等生活习惯的改变以增强胰岛素敏感性，改善症状才是降低远期并发症获得长远健康的唯一捷径。
如果你只是吃药，而不是真正想改变自己的不良生活方式，缺少自律的生活可能在以后仍旧会带来更多麻烦。肥胖，糖尿病，高血压，心脑血管疾病，子宫内膜癌都在后面排队埋伏着呢…怎么算，这笔账都不划不是么…
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